Заявка на участь в міжднародній конференції "Геометрія "в цілому" і топологія", 
присвяченій 90-річчю з дня народження академіка О.В. Погорєлова.

Прізвище __________________________________________
Ім'я     __________________________________________
ПО батькові __________________________________________
Учена ступінь, звання:__________________________________________
Місто роботи/навчання __________________________________________
Посада __________________________________________
Контактна поштова адреса __________________________________________
e-mail __________________________________________
Секція __________________________________________ 
Назва доповіді ___________________________________________________
____________________________________________________________________