Заявка на участие в международной конференции "Геометрия "в целом" и топология", посвященной 90-летию со дня рождения академика А.В.Погорелова.

Фамилия __________________________________________
Имя     __________________________________________
Отчество __________________________________________
Ученая степень, звание:__________________________________________
Место работы/учебы __________________________________________
Должность __________________________________________
Контактный почтовый адрес __________________________________________
e-mail __________________________________________
Секция __________________________________________ 

Название доклада ___________________________________________________
____________________________________________________________________